妊娠期是生命的起始,营养无论是对宝宝还是母亲都非常重要,对远期和近期都产生影响。妊娠各期妇女的饮食应在非孕期妇女的基础上根据宝宝的生长速率和母体的生理和代谢变化做适当的调整。孕育生命是一个非常奇妙的过程,要以积极的心态适应孕期的变化,愉快享受这一过程。同时母乳喂养对宝宝和母亲都是最好的选择,孕期了解相应知识,为产后哺乳做好准备。 早孕期间的营养:从准备怀孕开始就要补充叶酸,叶酸在体内参与氨基酸和核酸代谢,对细胞增殖,组织生长分化和机体发育起重要作用,孕早期叶酸缺乏会引起死胎流产和胎儿神经管发育畸形,叶酸是细胞DNA合成的重要辅酶。孕中晚期红细胞生成和血容量增加,叶酸缺乏会影响有红细胞核中DNA合成,从而造成血红蛋白合成障碍,导致贫血。叶酸缺乏会导致血管内皮细胞损伤,激活血小板黏附和聚集。导致妊高症。同时还与习惯性流产,胎盘早剥,FGR,畸形死胎早产有关。很多食物富含叶酸,只是生物利用率低,合成生物利用率高。现在综合维生素里叶酸含量偏高,也不用害怕,叶酸是水溶性的,会随小便排出。 富含叶酸的食物:动物肝脏,蛋类,豆类,酵母,绿叶蔬菜,水果坚果。 大多数孕妇都有比较明显的早孕反应,吃不下东西,甚至恶心呕吐。于是很多宝妈就担心宝宝营养不够。其实这个担忧是多余的。孕早期胎儿生长相对缓慢,主要是细胞分化,对各种营养和能量的需要量无增加,保持孕前平衡膳食即可,如早孕反应严重,可少食多餐,清淡适口保证摄入必要的碳水化合物,一天不少于130g的碳水化合物。呕吐厉害,要去医院验小便,如果尿酮体2+以上静脉补液,防止酮症酸中毒导致胎儿神经系统发育异常。 富含碳水化合物的食物:米面,烤面包烤馒头片,饼干,各种糕点薯类根茎类蔬菜和一些水果。可提供130g碳水化合物的食物:200g左右全麦粉;or170-180g精制小麦粉或大米。Or大米50g小麦精粉50g鲜玉米100g薯类150g组合。是满足130g最低需要量的食物。 孕中期开始胎儿生长速度加快,反映在膳食上 1) 每天增加奶类200g,使奶总摄入量达到500g/d孕期体重增加过快用低脂奶。FGR可服用孕妇奶粉 2) 孕中期每天增加鱼禽蛋瘦肉共计50g,孕晚期再增加75g左右 3) 每周最好食用2-3次深海鱼类;深海鱼类富含DHA; 孕中晚期对钙的需要量增加 从孕18周开始胎儿的骨骼和牙齿开始钙化,至分娩新生儿体内大约有30g的钙沉积,孕中期每天沉积钙50mg,孕晚期每天增至330mg,每天钙总量要达到1000mg/d,如此除食物中摄取,每天喝牛奶,牛奶中钙磷比例好,易吸收。另外还要补钙,每天600mg。各类含钙药物中以碳酸钙最易吸收。孕期钙缺乏,母体会动用自身来维持胎儿生长发育,故对母体影响大,骨密度下降,易妊高症,抽筋,关节酸痛。孕期多饮奶可降低宝宝出生后对牛奶的过敏。 孕期补铁 育龄妇女患铁缺乏(Hb正常)认知和体能下降,影响工作。包括早产和增加围产期孕妇死亡率,增加感染几率。铁对胎儿正常发育必不可少,大脑发育至关重要,胎儿和婴儿时期ID对智力、认知能力及行为发展具有负面影响作用孕期IDA是早产儿、小于胎龄儿危险因素以 增加新生儿围产期死亡率。预防孕妇ID对于预防胎儿和新生儿ID十分必要孕期充足的铁营养状态对孕妇、胎儿或新生儿非常重要,新生儿(正常出生体重3500g)。体内铁含量270mg,随出生体重而增加血容量扩增、胎儿生长发育、胎盘和脐带生长、补偿分娩时血液(铁)丢失,预防产后贫血从孕期开始.孕期铁需要量稳步上升,从孕早期0.8mg∕g上升。至孕晚期7.5mg∕d。孕期平均铁需求为~4.4mg ∕d,整个孕期补铁需800mg。每天40mg二价铁剂可有效预防IDA,口服铁剂安全有效。可以补铁从16—20周开始,早期由于早孕反应胃肠道不适,不建议补铁,空腹吸收率好,但胃肠道刺激大,如原有胃病可以饭后服用。孕中晚期多吃红肉如牛肉,每周一到二次动物肝脏和血。 孕期补碘 我们是沿海城市,一般不缺碘,这里不着重说。 孕期水果和甜食 水果含有多种维生素,孕期可以吃水果,建议多品种,不宜吃太多更不能当饭吃,每天吃一个甜的水果,想多吃就吃黄瓜番茄猕猴桃,不建议多吃蛋糕,甜的饮料。由于怀孕后各脏器负担加重,包括胰腺,胰岛素分泌相对减少,吃过多甜食,糖份不易消化,导致血糖升高,引起妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病血糖控制好对宝宝没影响,反之会影响生长发育,甚至畸形。 总之在整个孕期一定要注意合理饮食,祝你好孕!顺利渡过整个孕期,迎接宝宝的来临! 本文系马振芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,出现胚胎停育的患者越来越多。 所以在这里跟大家说一下出现胚胎停育后,如何预防下次不再出现胚胎停育。 1、出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 2、男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要先口服左卡尼丁及六味地黄丸调理2个月后再怀孕。 3、月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 4、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 5、感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 6、心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 7、适时检查:一般胚胎8周左右有胎心,胎停育现象在8-12周就有可能出现,所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心。 8、半年后再怀孕:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑,至少要在之后半年以上时间再怀孕,因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月,而子宫内膜的恢复至少要半年左右。 9、强烈建议一旦怀孕马上补充孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。
随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化,对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的?会不会影响孩子的发育?我们该如何处理呢?在我们人的脑子中除了脑组织外,还有一条河。河水的学名叫脑脊液。河的源头是脑室内的脉络丛和大脑的毛细血管网。河水沿着特定的河道流淌并在特定的地方被人体吸收。如果河水产生过多或吸收过少,或河道中间的某个部分堵塞了,或者堤岸出现了异常(脑组织发育异常)都有可能出现河道的增宽,最常见的就是脑室增宽。脑室增宽的诊断标准是:无论孕周是多少,侧脑室后角的宽度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被称之为临界脑室增宽。大约40%的侧脑室增宽是由中枢神经系统(脑发育异常、脑脊膜膨出、脑出血、肿瘤等)或中枢神经系统以外的异常造成的,12%的患者有染色体异常。其他原因还包括宫内感染(如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等)和基因突变(男性患儿,遗传性脑积水)等。大约每1000次妊娠会有0.5到1.5个胎儿发生脑室增宽。其中男孩多于女孩。如果没有家族史或L1CAM基因突变的话,再次妊娠的发生率大约为4%。如果发现了脑室增宽我们该怎么办?首先明确诊断并查找病因。患者要到有产前超声诊断资质的医院(如北大医院)由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查,明确诊断并确定胎儿是否还合并有其它的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常(常见9、13、18号染色体异常及21-三体等非整倍体异常),感染指标检查(TORCH检查)。其次找有资质医生进行咨询,共同商讨孕期处理及分娩方式。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说,不建议继续妊娠。对于单纯脑室增宽患儿,应每2—4周行超声检查一次,动态检测脑室扩张情况,缩小、稳定无进展还是有进行性脑室增宽。约1/3的患儿在宫内会恢复至正常,16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽(≥15毫米)。国际上曾经采用的宫内治疗(脑室引流),因不能改善胎儿预后,所以现在国际上已不推荐使用。分娩时,若胎头过大则建议采用剖宫产娩出,否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后,应尽快再次检查明确诊断,并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽,应及早在小儿外科做引流手术(脑室腹腔引流)。孤立性脑室增宽患儿中,90%的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。值得注意的是,目前的科技水平在孕期无法发现所有的胎儿异常情况,所以我们应该在深思熟虑后做出决定。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢?● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断,大概在孕期四个月(15、16周)时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显,孕三个月NT超声检查时也可以发现。有的时候,胎儿侧脑室一开始是正常的,后来才表现为侧脑室增宽,所以孕期的每一次超声都是非常重要的。● 确诊侧脑室增宽核磁有优势 发现了侧脑室增宽,我们要做什么?这是许多家属很关心的一个问题。我们要知道侧脑室增宽它仅仅是一个表现,查原因是非常重要的。我们要做的第一件事,可以找高年资的超声科大夫重新再次做一次超声。一,要明确侧脑室是不是真的增宽。二,要明确除了侧脑室增宽之外,孩子的大脑、内脏、肢体是否同时合并异常,这对我们判断侧脑室增宽的原因非常重要。另外,必要时可以做一个胎儿核磁共振检查。因为超声检查受到医生经验、超声仪器,以及孩子在宫内的位置等多种因素的影响,可能干扰检查结果。而核磁检查基本不受这些因素的限制,相对更客观。核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势,而且没有什么辐射,相对来说,对于孕妇和孩子都很安全,一般建议孕20周以后做。● 10%左右的侧脑室增宽会合并染色体异常明确了是否真的增宽之后,咱们要来查找原因。一些文献报道,可能10%左右的侧脑室增宽的孩子合并了染色体异常,或是基因异常。所以这种情况下,我们会建议做羊水穿刺。有的人经常问,我做无创DNA可不可以?实际上,无创DNA是通过抽取母亲的血液,并从中找出胎儿游离的DNA,这项技术目前对13三体、18三体和21三体综合征等的筛查比较精确,而对我们要查的内容没有任何帮助。羊水穿刺或脐血穿刺,目的是查孩子的染色体上基因出没出问题。如果是染色体出问题了,那就要考虑孩子是不是可以继续再要下去?如果染色体和基因都没问题,目前我们认为孩子基本是没问题的,单纯表现为侧脑室增宽,这种状况可以继续观察。大夫有可能咨询时会说“这种情况是一个孤立性的侧脑室增宽,没有发现其他任何病理因素,可以继续观察看看。”● 发现侧脑室增宽,2~3周就要复查一次发现了侧脑室增宽是不是要增加超声检查的频率?毫无疑问,肯定是的。如果确定孩子没有合并任何其它疾病,只是单纯的侧脑室增宽。我们用超声接着随诊就可以了,每2~3周复查一次。如果发现侧脑室还在逐渐增宽,或发现新的胎儿异常,那么就要考虑孩子可能需要引产。● 胼胝体发育不良跟侧脑室没有必然联系有些孕妈妈曾经提出一些问题——胎儿胼胝体发育不良跟侧脑室有什么关系?其实这是两种不同的疾病,只是偶尔会并发。什么是胼胝体?我们知道大脑是分成两瓣的,有左脑和右脑。这两个脑子之间通过什么来沟通呢?就是胼胝体。两个脑子之间的神经信号都是通过胼胝体来传递。如果胼胝体发育不良,那左右脑之间的沟通就可能中断,孩子就会出现一些问题。胼胝体发育不良的胎儿有可能同时存在侧脑室增宽的问题,但是它俩没有直接的联系。就是说,胼胝体发育不良并不是侧脑室增宽引起的。● 多家医院奔波不如找一家信任的医院有人说我多去几家检查是不是更好?虽然超声检查存在一定误差,但不至于出现一家医院做出的结果完全正常,而另外一家说完全异常,想采取三盘两胜制来说谁对谁错,这不是一个科学的方法。如果一开始筛查出异常是在低一级的医院,比如二级医院。想做进一步的检查,就应该去更高级别的医院,如三甲医院或专业的产前诊断中心。这样既节省时间,又能得到一个准确的结论。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
很多人问“孩子侧脑室增宽,是不是一定就有问题?”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分,因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿,出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现,侧脑室的宽度在逐渐增加,比如这次查11~12毫米,2~3周再查时发展到13~14毫米了,再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然,无论是逐渐增宽到15毫米以上,还是第一次检查就在15毫米以上,最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的,但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了,可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准,就会把脑子压得比较扁,进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因,决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽?是什么原因引起的?”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病,它只是一个表象,背后可能有许多复杂的原因,这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项:第一,有先天性大脑结构发育异常,就是先天性的堵塞。第二,有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血,形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽,影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三,病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中,导致大脑发育出现异常。另外,少数情况是因为染色体出问题,比如唐氏综合症也就是先天性智力低下,这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽,我们第一项任务是确认是否是真的宽;第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了,并没有查出明确的致病原因,那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽,这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时,就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
目前临床上所应用的B超(也就是彩超,超声),其探头发射的声强度小于10mW/cm,而且超声检查的时间往往只有5-10分钟,对每个器官的探测时间更短。所以说,B超检查对胎儿的危害极小,不会影响其身体发育。因此,孕妇不必对孕期B超检查产生恐惧心理,适时的B超检查是确保胎儿正常发育的重要手段。虽然说现在研究没有确切证据说明超声对胎儿有影响,即使超声波能量很小,但是仍有可能影响胎儿,所以在孕期,如果有必要肯定要做超声,但是要避免没有必要的超声检查,千万不要因为非医学原因(自己心情着急或者自己想做超声)做超声。很多情况下孕期异常是不需要做超声,例如早产之类的,很多时候不看超声,要看症状和胎心监护。超声不是万能的,很多情况下不需要做超声。尤其注意,孕早期有时候孕囊出现的慢而反复做超声更不可取,应该耐心等待,间隔时间尽量长一些。记住一句话“欲速则不达”本文系张露医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一孕妇,目前25周+2天妊娠,多家知名医院B超提示胎儿肾积水结果如下:其一家医院B超示:双肾肾盂肾盏轻度分离,左肾宽约0.6厘米,右肾宽约0.8厘米。另一家医院B超示:右肾2.1x1.9厘米,肾盂光带分离1.4x0.6cm液性暗区,,肾门处膨大1.5x0.9cm。左肾2.7x1.7厘米,肾盂光带分离1.5x0.5cm液性暗区,膀胱2.4x1.7x1.8cm胎儿肾积水是一个很值得讨论的话题,现在随着B超三维重建技术的普及,在门诊中经常会遇见此类病人的咨询。1】肾盂扩张<4mm,大多数胎儿为正常胎儿。2】肾盂扩张为5~10mm,或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张或仅可显示肾盏的肾盂扩张(Ⅱ度肾盂扩张),应在以后妊娠过程中随访观察监测。3】肾盂扩张在10mm以内,肾盂/肾脏前后径之比小于0.5,且胎儿无其他异常发现,那么产后出现临床相关疾病的可能性较低。4】有轻度脱水,如果出生后立即行肾脏超声检查可出现假阴性结果。建议继续观察对于胎儿的预后,这个问题需要临床医师与病人的合理沟通,因为到现在为止还没有一个黄金标准可以确定妊娠是继续还是终止,就是看病人的条件和自己的选择,但是临床医生一定要把终止妊娠的风险和继续妊娠后承担的胎儿畸形以及肾积水对胎儿的长远影响。超声诊断胎儿肾盂积 水的标准与小儿及成人不同,因为肾盂扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。有人发现18%的正常胎儿24周后肾盂前后径扩张可达3~11mm。许多学者提出了 用不同的截断值来诊断不同孕周胎儿肾积水。但即使使用不同的截断值来诊断,似乎也不能明显改善其敏感性和假阳性率,超声诊断肾积水的敏感性为 69%~100%,假阳性率可高达37%~81%。目前肾积水的诊断标准尚有争论,一般认为,下述诊断标准(即符合下述任何一条者考虑肾盂积水)敏感性高,但特异性低。(1)<33周,肾盂前后径>4mm,33周以后,肾盂前后径>7mm。(2)肾盂扩张前后径/肾脏前后径>0.28(3)肾盏扩张尽管在诊断标准上存在争论,但对一些原则仍趋向一致,这些原则是:(1)肾盂扩张<4mm,大多数胎儿为正常胎儿。(2)肾盂扩张为5~10mm,或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张或仅可显示肾盏的肾盂扩张,应在以后妊娠过程中随访观察检测。(3)如果肾盂扩张在10mm内,肾盂/肾脏前后径之比小于0.5,且胎儿无其他异常发现,那么产后出现临床相关疾病的可能性较低。(4)肾盂扩张>10mm,出现肾脏病理情况的可能性明显增加。产后应行肾功能检查及排泄性膀胱尿路造影以除外梗阻和膀胱输尿管反流。(5)产后随访原则:最好于产后5~7天进行,因为此时期新生儿已不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛,其轻度肾盂扩张可以消失,然而在出生后的头48h内由于新生儿有轻度脱水,如果出生后立即行肾脏超声检查,可出现假阴性结果。